Siswa Daftar Ulang | SMA SULTAN AGUNG 1 SMG

Kembali SISWA

Form Pendaftaran SISWA

I.IDENTITAS PENDAFTAR:

Nomor Pendaftaran

Nama Lengkap Siswa
(sesuai Akte Kelahiran)*

Jenis Kelamin*

NISN*

NIK

No Kartu Keluarga

Tempat Lahir
(sesuai Akte Kelahiran)*

Tanggal Lahir
(sesuai Akte Kelahiran)*

Agama*

Tinggi Badan Siswa*

Berat Badan Siswa*

Lingkar Kepala Siswa*

Jarak Rumah ke Sekolah*

Telepon Siswa*

Alamat Siswa

Nama Jalan*

Desa/Kelurahan*

Kecamatan*

Kode Pos

Kab./Kota*

Provinsi*

Asal Sekolah

Nama Asal Sekolah*

Alamat Asal Sekolah

Kota / Kabupaten Asal Sekolah

No Ijazah / Tahun

II.IDENTITAS ORANGTUA/WALI:

Identitas Ayah

Nama Lengkap Ayah
(sesuai Akte Kelahiran)*

NIK Ayah

Alamat Kantor

Pekerjaan/Instansi

No. Telp/HP*

Gaji(Penghasilan)/bln

Pendidikan Terakhir

Identitas Ibu

Nama Lengkap Ibu
(sesuai Akte Kelahiran)*

NIK Ibu

Alamat Kantor

Pekerjaan/Instansi

No. Telp/HP*

Gaji(Penghasilan)/bln

Pendidikan Terakhir

Identitas Orang Tua Wali

Nama Orang tua / Wali*

NIK Wali

Alamat

Pekerjaan/Instansi

No. Telp/HP*

Gaji(Penghasilan)/bln

Pendidikan Terakhir